【勤廉醫(yī)院】讀書分享：有溫度的醫(yī)學(xué)

這本書的作者韓啟德是中國科學(xué)院院士，北京大學(xué)教授，剛畢業(yè)時被分派到陜西陜西省渭南地區(qū)臨潼縣的一個公社衛(wèi)生院。當(dāng)年23歲的他，沒有臨床知識，卻是醫(yī)院里唯一受過醫(yī)科大學(xué)教育的醫(yī)生。他憑借著解除病人痛苦的信念、依靠從上海帶來的幾本臨床手冊，邊干邊學(xué)，內(nèi)、外、婦、兒、五官科什么病都看，還建起了手術(shù)室和化驗(yàn)室，并學(xué)習(xí)了中醫(yī)，學(xué)會了針灸，成為了當(dāng)?shù)氐拿t(yī)。他的經(jīng)歷非常豐富，但讓他最為之珍惜動容的是在西北基層行醫(yī)的十年。那十年讓他深刻感受了醫(yī)學(xué)的溫度，體會到了為醫(yī)者的成就感。本書匯集他在各種場合的講話，涉及他對醫(yī)學(xué)的溫度、醫(yī)學(xué)發(fā)展史、中西醫(yī)和而不同、傳染病、死亡等等的認(rèn)識。

首先，跟作者產(chǎn)生強(qiáng)烈共鳴的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)應(yīng)該和而不同。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在近百年來發(fā)展迅速，這是我們的幸事，急危重病能夠得到救治，人民生存壽命得到了大幅度的提高。中醫(yī)歷經(jīng)幾千年而不衰，是人類文明中的一顆明珠，如果中醫(yī)在近幾代人后消亡的話，我們作為中醫(yī)師的一員是要負(fù)歷史責(zé)任的。

中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分屬兩個完全不同的文化和哲學(xué)體系。西醫(yī)在認(rèn)識疾病方面追求在細(xì)胞、微生物上的研究日漸精進(jìn)，逐漸在忽略鮮活人體客觀表現(xiàn)。細(xì)菌病毒感染了就用抗菌藥去殺細(xì)菌病毒，然而我們研究藥物的速度跟不上細(xì)菌病毒更新?lián)Q代的速度，從而出現(xiàn)部分有效、部分用久了耐藥、部分無效的臨床現(xiàn)象；特應(yīng)性皮炎是2型炎癥反應(yīng)，以度普利尤單抗為代表的生物制劑去抑制炎癥因子白介素4白介素13等，讓機(jī)體對體表的異常不去做出反應(yīng)，繼而終止瘙癢、滲出；炎癥因子除了這些作用，是否還有目前沒有認(rèn)知到的領(lǐng)域的作用呢？暫未發(fā)現(xiàn)的對人體有益的正向的作用也被抑制了，那么人體是否又會有其他的變化呢？現(xiàn)在不得而知。使用抗組胺藥治療皮膚瘙癢癥狀，用藥后皮膚不癢了，但頭暈暈沉沉想睡覺提不精神來影響正常工作；嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮病的癢抗組胺藥止不住癢，我們便用上了最厲害的武器——激素，用藥后瘙癢止住了，久而久之患者骨質(zhì)疏松了、肝腎功能受到損傷了。我們雖然是把皮膚病治好了，但是這個人整體怎么樣呢？

中醫(yī)治病本著整體觀念去根據(jù)人體的鮮活可見的癥狀去認(rèn)識疾病、認(rèn)識面對人體不足時的運(yùn)動狀態(tài)，然后順著人體努力的方向去治療疾病。感冒時人體會出現(xiàn)發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、體痛、惡寒等癥狀，中醫(yī)認(rèn)為這些癥狀是機(jī)體做出的保護(hù)性反應(yīng)，就像人被棍子敲一下不是像瓶子一樣凹進(jìn)去，而是鼓起一個大包，是為了保護(hù)修護(hù)機(jī)體。發(fā)熱是因?yàn)楦忻盃顟B(tài)下的體表不足，機(jī)體積極調(diào)集熱量及資源去修護(hù)體表出現(xiàn)了發(fā)熱、汗出，本就不足的體表還要努力做出保護(hù)的動作會引起肌肉痙攣體痛的表現(xiàn)，那么我們治療呢就順著機(jī)體努力的方向給桂枝去強(qiáng)壯體表，或給麻黃去打開毛孔，然后予以甘草、大棗、生姜、黨參去補(bǔ)給內(nèi)在資源，讓機(jī)體有本錢去修護(hù)體表，修護(hù)好了，體表就會給中樞反饋，我已經(jīng)好了，不用再給我調(diào)集資源，自然也就不發(fā)熱、惡寒、體痛了。中醫(yī)認(rèn)為皮膚的瘙癢是體表水濕異常停聚，機(jī)體調(diào)動資源去恢復(fù)這塊水濕代謝的聚集動作而出現(xiàn)的反應(yīng)，所以治療上我們幫助機(jī)體一塊幫助體表去把濕利出去恢復(fù)水濕代謝即可。從文化上說，中西醫(yī)沒有優(yōu)劣之分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)應(yīng)該和而不同，相互促進(jìn)，共同發(fā)展。中醫(yī)要有自信，不能自我矮化。

其次，想跟大家分享的是我們要做個有溫度的醫(yī)生

韓啟德先生在初次跟診實(shí)習(xí)時臨床知識不夠，面對一個蛔蟲引起的腹痛的姑娘認(rèn)認(rèn)真真仔仔細(xì)細(xì)的做了將近一小時的體格檢查，老師那兒一看不到一分鐘就告訴他們是腸道蛔蟲癥，隨后給與了對癥治療患者病情痊愈，姑娘的父親臨別時千恩萬謝的不是老師，而是韓醫(yī)生，說從來沒有見過這么仔細(xì)看病的醫(yī)生，這讓他感受到醫(yī)生的態(tài)度是能治病的。

醫(yī)者，必須拒絕冷漠。其實(shí)，更多的時候，患者是渴望從醫(yī)生那里得到精神上的慰藉的，他們渴望聽到醫(yī)生耐心地解釋病情，他們在意醫(yī)生的一個動作、一句話、一個觸摸、一句提醒。而這種時候，如果我們的醫(yī)生輕慢了這些看似隨意的東西，那么無形中對于渴求和期待的患者將會造成巨大的傷害。更重要的是，職業(yè)的真諦恰恰就在這“隨意”之中。

孫思邈在大醫(yī)精誠中說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！边@句警語就是對醫(yī)生境界的精辟闡釋。在中國，醫(yī)生自古以來被視為高尚的職業(yè)，其根源正在于此，中醫(yī)是以人為本的，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與病人的溝通，望聞問切就是醫(yī)生與病人的真誠交流和情感對話。在診治中也特別注意人的心理活動，關(guān)切人的內(nèi)心感受。而這又與中醫(yī)仁愛、救人的準(zhǔn)則始終相隨。在古代中國，醫(yī)術(shù)被稱為“仁術(shù)”，仁者愛人。因此，在中國傳統(tǒng)中，尊重生命、關(guān)愛病人是醫(yī)生的基本道德。最好的醫(yī)生并不一定是診療技術(shù)最高明的，但必然是最具備仁愛精神和道德人格的人。在此希望自己以后能成為一個有溫度的醫(yī)生。