特應性皮炎的正確用藥方式：主動維持治療“藥不能?！?/h1>

發(fā)表時間：2024-06-20 17:30

診療指南的提示

特應性皮炎是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚，因特應性皮炎往往伴有劇烈瘙癢，會嚴重影響生活質量。為控制特應性皮炎癥狀并較少復發(fā)，《中國特應性皮炎診療指南》（2020版）指出：中重度或易復發(fā)AD患者皮損控制后， 應過渡到長期“主動維持治療”。

圖片來源：百度健康醫(yī)典

什么是主動維持治療？

主動維持治療是指發(fā)作早期集中外用強效的抗炎治療，至皮損全部或大部分消退后，在原皮損部位長期、小劑量、間歇性外用抗炎治療，聯(lián)合外用潤膚劑，以減少和控制特應性皮炎的發(fā)作，長期保持臨床緩解狀態(tài)。

主動維持治療的優(yōu)勢

主動維持治療的方案受到國內外指南共同推薦。多項臨床研究表明[1-2]，主動維持治療可延長特應性皮炎的復發(fā)時間，減少復發(fā)頻次，減少糖皮質激素軟膏的用量 。

圖片備注：特應性皮炎患者臨床用藥治療案例1

當特應性皮炎患者的癥狀改善時，實際上還存在一些我們肉眼看不到的問題。無皮損的特應性皮炎患者皮膚存在低度炎癥、內皮細胞腫脹、基底膜區(qū)增厚、表皮朗格漢斯細胞IgE（免疫球蛋白E）受體親和力增強等狀況，這些潛伏的隱患容易誘發(fā)特應性皮炎的再度發(fā)作。這個時候，就需要患者積極主動地去干預了，這種“積極主動”的治療方法又稱“主動維持治療”。

圖片備注：特應性皮炎患者臨床用藥治療案例2

主動維持治療的藥物

主動維持治療的常用藥物有三大類：

外用藥與保濕劑的使用順序

一般不推薦糖皮質激素類軟膏等外用藥與保濕劑混合使用，建議二者間隔15 ~ 20 min使用，先使用霜劑/乳膏劑型的保濕劑、后使用糖皮質激素軟膏，以免涂抹軟膏后影響保濕劑滲透。

根據(jù)恢復情況調整用藥

目前主張使用外用調磷酸酶抑制劑進行主動維持治療，即在易復發(fā)的原有皮損區(qū)首選每周2次外用鈣調磷酸酶抑制劑，如果2周后控制不理想，皮疹有反復，仍需要更換為每周2次外用糖皮質激素，并配合全身外用潤膚劑，這既能有效減少復發(fā)，又能減少外用激素累計用量[3]。

用藥療程

主動維持治療根據(jù)病情確定維持治療的時間，一般中度特應性皮炎維持治療 時間為 3-6 個月，重度 AD 維持治療時間可長達 1-2年。

參考文獻：

[1]Wollenberg A, Ehmann LM. Long term treatment concepts and proactive therapy for atopic eczema［J］. Ann Dermatol, 2012,24 （3）:253?260. doi: 10.5021/ad.2012.24.3.253.

[2]中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組. 特應性皮炎的全程管理共識[J]. 中華皮膚科雜志,2023,56(1):5-15.

[3]中華醫(yī)學會,中華醫(yī)學會雜志社,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會,等. 特應性皮炎基層診療指南（2022）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2022,21(7):609-619.

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